Terapêutica Termal e Transtornos Psicossomáticos

Analisemos o papel do termalismo no tratamento das patologias psicossomáticas. Esta é exatamente a tarefa proposta por R. Cuvelier " atualizar a crenoterapia é definir seu lugar, ao lado de outros tratamentos, num plano terapêutico conjunto".A cura termal deve ser considerada como a associação de medidas terapêuticas aplicadas ao paciente (curista), durante sua permanência numa estância hidromineral e climática (Cuvelier). A tradição fixada pela experiência, estabeleceu a duração de 21 dias para cada cura.O núcleo da terapêutica termal é constituído pelas águas minerais, medicamentos naturais de comprovada ação curativa. Somam-se a seus efeitos as influências do clima e a altitude. Outras medicinas complementares prescritas na cura termal: são o repouso, a dieta, e a terapêutica medicamentosa associada, os exercícios, a cinesioterapia e a fisioterapia, a socioterapia e eventualmente psicoterapia.Na prática cabe, inicialmente, ao médico termalista efetuar o diagnóstico correto das patologias psicossomáticas. Para tanto deve se precaver contra dois riscos:de ignorá-las por desconhecimento ou denegação ( devido à resistência de caráter pessoal para lidar com a esfera emocional); 2) no extremo oposto, de diagnosticá-las em excesso, indiscriminadamente.Recorde-se que as patologias psicossomáticas podem ser encontradas em estágios diferentes: desde simples sintomas até doenças com lesões orgânicas. Os sintomas psicossomáticos podem ser muito variados, atingindo praticamente a todos os aparelhos do corpo humano. Como exemplo, citamos a náusea, o vômito, a anorexia, a bulimia, a constipação, a cólica, a diarréia (Ey e Cols.), no caso do sistema digestivo. Na síndrome da distonia vegetativa, os sintomas mais freqüentes são: insônia, ansiedade, fadiga, falta de concentração, insegurança, labilidade do humor, abulia, depressão, hipersensibilidade aos estímulos sensoriais, cefaléia, vertigem, sensação de "bola" e constrição no pescoço, sensações precordiais, como taquicardia, palpitações, arritmia, anorexia, pirose, epigastralgia, constipação ou diarréia, parestesias, frio nas extremidades, sudorese, distúrbios da potência sexual, dismenorréia, resposta anormal a cafeína, ao álcool e aos hipnóticos, tendência às enfermidades alérgicas.Quanto à etiologia multifatorial dos distúrbios psicofisiológicos, parece-nos que a teoria da falta de especificidade é operacional para o termalista. Nesta hipótese, estímulos inespecíficos repetidos (estresses) provocam emoções que acabam por levar a sintomas. A vantagem desta teoria é que permite abarcar toda uma série de estresses da civilização as poluições de diferentes tipos ( sonora, visual, do ar, da água, dos alimentos, etc.) ; o ritmo agitado de vida, a violência urbana, o trânsito, o isolamento e o anonimato das grandes metrópoles, etc. É preciso acrescentar, ainda; os hábitos nocivos à saúde adquiridos neste contexto como o alcoolismo, o abuso de medicamentos, o tabagismo, a alimentação inadequada, a vida sedentária, as drogas, etc. Estes fatores patogênicos imbricados fazem parte da etiologia das patologias psicossomáticas." A primeira vantagem da medicina termal é que ela se processa num cenário natural e por meios naturais. Responde, assim, a uma verdadeira necessidade, porque é no cansaço e na doença que o homem reencontra o desejo de um contato com a natureza." (Debray e Besançon).Estamos apontando que a transplantação dos centros urbanos estressantes para as bucólicas estâncias hidro-minerais e climáticas constituir-se-á em fator de equilíbrio para as pessoas com alterações neuro-vegetativas.A mudança de meio implica em deixar para trás um mundo de preocupações profissionais e familiares, de tensões, de frustrações, de excesso de atividade, de competição, de agressividade, etc., ou seja, de estímulos desestabilizadores do sistema nervoso autônomo.Esta migração permitirá a prescrição de medidas terapêuticas e a promoção de um estilo de vida mais saudável pelo médico termalista. A mudança de clima pode provocar uma sensível alteração favorável no estado do sistema vegetativo.O principal recurso da natureza empregado na cura termal é a água minero-medicinal.As águas minerais são remédios naturais variados e complexos, com mecanismos de ação físicos, radioativos e bioquímicos.Devido às suas diferentes indicações, recorre-se a estâncias especializadas no aparelho funcionalmente perturbado nas patologias psicossomáticas. Esta medida permite a redução e mesmo a supressão da terapêutica medicamentosa eventualmente associada.É preciso considerar a influência da temperatura da água minero-medicinal na hidroterapia das patolgias psicossomáticas.Sabe-se que o sistema nervoso é bastante sensível aos banhos quentes, cujo efeito é analgésico e sedativo.Várias águas minerais possuem propriedades sedativas, em função de suas características. É o caso das águas radioativas, que atuam como reguladoras da atividade do sistema nervoso vegetativo.Alguns autores destacam a ação neuro-vegetativa de determinados procedimentos hidroterápicos, como o banho hipertermal, a ducha e os banhos a vapor, compressas medicinais e geoterapia.A patologia " vegetativa" é uma patologia de sistema: diencéfalo-hipófise-glândulas endócrinas periféricas. Esta noção permitiu incluir as patologias psicossomáticas no grupo das doenças de adaptação. O paralelismo entre a síndrome geral de adaptação e a cura termal possibilita em entendimento da ação em profundidade deste tratamento. A cura termal seria uma resposta adaptativa bem sucedida, o que permite entender porque os seus efeitos não são imediatos, geralmente aparecem depois de um ou dois meses e se prolongam durante vários. Este caráter fundamental da terapêutica termal de "modificador de terreno", do temperamento, da pré-disposição" a torna indicada nas patologias psicossomáticas, principalmente nas doenças psicossomáticas.Finalmente, no caso específico destas patologias, discutiu-se os papéis da socioterapia e da psicoterapia. A socioterapia visa criar um clima afetivo caloroso, amigável e distendido, além de proporcionar alternativas intressantes para o emprego do tempo. Pode-se empregar, também, técnicas de relaxamento. Quanto à realização eventual de psicoterapia, isto dependerá do tipo de patologia psicossomática. Nos casos de reações e neuroses vegetativas, como se tratam de distúrbios funcionais a conflitos atuais não solucionados, uma psicoterapia breve poderá ser empreendida durante a cura termal.Há uma correlação entre os efeitos da psicoterapia e funcionamento do sistema nervoso autônomo. A psicoterapia torna o indivíduo mais apto para o manejo das emoções, com repercussões favoráveis no nível fisiológico. Nas doenças psicossomáticas, com lesões orgânicas relacionadas com o desenvolvimento neurótico crônico, não será durante a estadia na estância hidromineral e climática que este tratamento será realizado, por se tratar de uma psicoterapia de longa duração.Em conclusão, a terapêutica termal é indicada nas patologias psicossomáticas. Pode atuar preventivamente na perda geral e inespecífica do equilíbrio vegetativo, ocupar " um lugar ao lado de outros tratamentos, num plano terapêuutico conjunto", nas distonias vegetativas e nas doenças psicossomáticas, e ter uma função na reabilitação destas patologias com lesões somáticas irreversíveis.Autor: Fernando Antonio Mourão Médico pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo - Mestre em Saúde Pública(Sorbone- França) - Pós Graduado em Termalismo (Universidade Salvador, Buenos Aires - Argentina)- Ex- diretor dos Serviços Termais de poços de Caldas - Livro Termalismo no Brasil - Marcus Untura Filho e cols.